薬局薬剤師が現場ならではの視点で、薬にまつわるエトセトラを解説します。
今回のおまけ映像はこちら
https://youtu.be/NQDXgaZ7cmg
国家試験
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198921.html
問 254−255
38 歳女性。乳がん検診で腫瘤を指摘され、精査のため来院した。右乳房外側の腫瘤の針生検の結果、ER(2+)、PgR(+)、HER2 (1+)、Ki−67 11%であり、pT1b の乳がんと診断された。腫瘤径は1 cm だったため、乳房温存術(リンパ節郭清なし)が実施された。患者は閉経前であることが確認されている。
問 254(実務) この患者の術後治療に使用される抗がん薬として適切なのはどれか。1つ選べ。
1 タモキシフェンクエン酸塩
2 フルベストラント
3 アナストロゾール
4 トラスツズマブ
5 ドセタキセル水和物
問 255(薬理)
前問で適切と考えられた術後治療に使用される薬物の作用機序に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。
1 HER2(ヒト上皮増殖因子受容体 2 型)に特異的に結合し、HER2 シグナル伝達阻害作用と抗体依存性細胞傷害作用を示す。
2 アロマターゼを阻害することで、アンドロゲンからエストロゲンの生成を阻害する。
3 微小管と結合し、安定化させることで脱重合を阻害する。
4 子宮内膜のエストロゲン受容体に対して刺激作用を示し、乳腺のエストロゲン受容体においてエストロゲンに対して拮抗作用を示す。
5 GnRH(性腺刺激ホルモン放出ホルモン)受容体に対して刺激作用を示す。
【ポイント】
○Mohs法○
在宅ではできないが、乳腺外科・皮膚科の外来受診と連携して提案
○ロゼックスゲル○
メドロニダゾールを含み、嫌気性菌による悪臭を軽減
○がん性皮膚潰瘍のケア目標○
①精神的苦痛の軽減
②痛み・かゆみの軽減
③出血の軽減
④浸出液の軽減
⑤悪臭の軽減
☆参考☆
臭いの原因、特に魚などが腐ったような臭いと表現されていましたが、これはメチルメルカプタンによるものと推定されます
メチルメルカプタンはアミノ酸の分解により発生し、その原因は嫌気性菌の分解・代謝によるものだそうです
その他、卵の腐ったような臭いも硫化水素系が原因でこちらもアミノ酸分解によるものです
病変部を嫌気性菌がタンパク質やアミノ酸の分解をしてしまうため前述のような強烈な臭いを発するとのことです
一方で、好気性菌にはこのようなアミノ酸分解をし、何らかの臭いのある物質を新たに合成するということはあまり無いそうです
また、臭いを発する機序として好気性菌が増殖→酸素分圧低下→嫌気性菌の増殖をたどるという考え方もあるそうです。
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