症例：70代女性
主訴：右上腕痛
現病歴：
数か月前より、全身倦怠感、食欲低下、体重減少、背部痛あり
4時間前より、右上腕にずきずきする痛みが出現
既往歴：特記事項なし
身体所見：右上腕の腫脹あり
X線検査：溶骨性変化を伴う右上腕の骨折あり
CT検査：脊柱、肋骨、仙骨、骨盤に複数の溶骨性病変あり
リンパ節腫脹や腫瘍性病変は認められず
血液検査：血清蛋白電気泳動、及び免疫固定法では軽度のM蛋白あり（IgMλ 1.6）
血清遊離軽鎖、尿蛋白電気泳動、血清β2ミクログロブリン、通常の腫瘍マーカーはすべて異常なし
骨髄検査：形質細胞 0%
転移性腫瘍の所見あり
（免疫組織化学染色で、cytokeratin AE1-AE3、GATA3、oestrogen receptor、HER2が陽性）
診断：乳癌多発骨転移（occult cancer）による病的骨折
ポイント：
・病的骨折は、大腿骨転子部、上腕骨骨頭と骨幹端の接合部、椎骨に多い
・病的骨折では、多岐にわたる原因疾患の特定が重要である
・乳癌の骨転移の多くは溶骨性だが、15-20%は造骨性
・溶骨性の骨転移の多くは、腫瘍が産生する副甲状腺ホルモン関連ペプチドが関連している
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